Приписки в медицинских картах наказание
По данным Минздрава, в прошлом году во время диспансеризации рак был выявлен почти у 200 тыс. россиян. Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев, однако, сомневается, что диспансеризация в нынешнем виде будет эффективна — «это же просто откровенная профанация».
«Мы не надзорный орган, мы не орган управления здравоохранения. Мы просто стараемся хорошо делать свою работу. Мы предоставили людям возможность видеть вот эту информацию. Это прозрачность. Это то, что дает цифровизация. Это инструмент, и, как любым инструментом, им надо правильно пользоваться», — говорит разработчица приложения DamuMed Наталья Киль.
На молодого терапевта из села в Саратовской области завели два уголовных дела. Медика обвинили в подлоге данных о прохождении диспансеризации. Приписки во время добровольных медосмотров — история распространенная. Не добившись нужных показателей, медучреждение может недополучить средств, поэтому руководство давит и требует довести цифры до ума. А врачи порой не знают, что совершают преступление. Подробнее читайте в материале «Известий».
— Дело, на мой взгляд, было возбуждено абсолютно незаконно. Я не должностное лицо, а подчиненный. Меня заставили сделать записи, но и записи я сделала только в медицинских картах, а статистические талоны, которые мне вменяют как подделанные мною, я вообще не заполняла, — заявила врач саратовскому изданию «Взгляд-инфо».
На новом месте работы всегда сложно, особенно если ты доктор, да еще и сельский. Врач-терапевт Алена Мордвинова, вместо того чтобы после получения диплома в районном центре пойти в ординатуру, устроилась на работу в Ивантеевскую районную больницу в одноименном селе — по соседству с тем, в котором выросла. Это было в сентябре 2022 года. Через пару месяцев началась диспансеризация. Молодой специалист призналась начальству, что не справляется с планом, ей же четко дали понять — срывать показатели нельзя.
Девять медучреждений Москвы оштрафованы за «врачебные приписки»
В ходе проверки в семи из девяти медорганизаций, среди которых Узловая поликлиника на станции Лосиноостровская ОАО «РЖД», стоматологическая поликлиника №22, а также городская клиническая больница им. Боткина, обнаружилось отсутствие медицинских карт некоторых пациентов. Из запрошенных 453 медкарт к проверяющим не попало 219 карт, а в 145 картах не было записей, которые бы подтверждали оказание медицинских услуг.
В ближайшее время Минздрав РФ планирует провести более тщательный анализ ситуации с приписками в сфере оказания помощи после проверок, организованных территориальными фондами обязательного медицинского страхования по жалобам граждан в субъектах Российской Федерации.
По данным агентства, комиссия Федерального фонда медицинского страхования провела проверки жалоб граждан на приписки в девяти медицинских организациях в Москве. Под проверку попали те медицинские организации, на которые поступило больше всего нареканий. В общей сложности на эти девять организаций было подано 453 обращения, которые содержали информацию об оплаченных страховщиками 2 367 медицинских услугах.
Вы думать хоть немного умеете? Про сокращения слышали? Что работу, которую раньше выполняли трое врачей, теперь должен делать один — ничего не знаете? Или знать не хотите? Это только вам все должны, да? Обслуживание по высшему разряду — забесплатно, при срезанной наполовину зарплате врача и нечеловеческой нагрузке? Ну-ну. Ждите. Скоро одни мигранты в поликлиниках останутся — вот и получите, что заслужили.
Вы можете понять, что все эти деньги получило руководство, которое и заставляет врачей делать приписки — хорошо если 10% этих денег доходит до врачей. И смешно даже — кто поднимает вопрос приписок за неоказанную помощь — фонд ОМС! Который вообще является кровососущим паразитом (и не выполняет НИКАКОЙ полезной функции, то есть абсолютно!) и существует (и неплохо существует) на деньги, отнятые именно у здравоохранения.
А вот мне интересно — почему НИКОГДА не приходит в голову поискать настоящих виновников происходящего в здравоохранении? Потому что они высоко? Не доплюнуть? А врачи — вот они, причем абсолютно беззащитны — даже на самую абсурдную жалобу чиновники изображают «принятие мер» — то есть наказание «виновных». Надо же кого-то бросить на съедение.
И еще мне интересно — а на что вы, собственно, рассчитываете? На то, что после всех этих непрекращающихся плевков со всех сторон врачи будут вас лечить все лучше? Это как в одном анекдоте: «Дядя, ты дурак?»
Татьяна, спасибо — это одна из немногих разумных мыслей среди общего традиционного воя про врачей-убийц.
Все верно — обычно приписки делать заставляют именно руководители. Так сказать, «предложение, от которого нельзя отказаться». А расплачиваются — правильно, врачи. Не сомневаюсь, что руководители поохают: «Ай, они, негодяи! Как они могли!» А штраф скомпенсируется лишением всех надбавок — за стаж, напряженность и прочих. Если снять эти надбавки со всей больницы (кроме руководства, естественно!), как раз все хорошо получится.
Дело в том, что те тарифы и те нормативы подушевого финансирования, которые действуют в системе обязательного медицинского страхования, по сути мизерные и не позволяют сегодня медицинским учреждениям покрывать их действительные расходы на оказание медицинской помощи населению». По данным экспертов, недофинансирование составляет около 40 процентов.
Теперь задержанным медикам будет предъявлено обвинение в мошенничестве, говорит адвокат Роман Сорокин: «Учитывая, что ложная информация в документы вносилась врачами, как говорится, при исполнении своих служебных обязанностей, им могут вменять совершение таких уголовных преступлений, как мошенничество. Учитывая размер вреда, причинённого таким преступлением — в особо крупных размерах. Если будет доказан факт, что это носило системный характер, и в этой преступной системе была задействована группа лиц, соответственно, это «Мошенничество, совершённое группой лиц в особо крупном размере». По предварительным данным, ущерб составил несколько десятков миллионов рублей. Полицейские провели обыски не только в самом медцентре, но и на квартирах его руководства. В результате они изъяли 4 тысячи подложных медицинских карт и задержали 10 врачей. Теперь им может грозить до 10 лет лишения свободы и крупные штрафы.
Они действуют быстро и расходятся по кабинетам. О результатах операции рассказал дежурный офицер пресс-службы ГУ МВД России по городу Москве Максим Колосветов: «В ходе проверки оперативной информации выявили факт крупного мошенничества в учреждении здравоохранения. Как было установлено, должностные лица из числа сотрудников государственного бюджетного учреждения здравоохранения, расположенного в Юрьевском переулке и на Сормовской улице, осуществляли хищения государственных бюджетных средств, выделяемых Фондом обязательного медицинского страхования города Москвы». В карты пациентов вносились данные о якобы оказанных медицинских услугах. По факту же приёмы врачей, дорогостоящие анализы и исследования проводились только на бумаге. Зато бюджетные деньги на проведение этих процедур выделялись вполне реальные.
Оперативники в разгар рабочего дня провели выемку документов, исходя из имеющейся у них информации что в диагностическом центре занимаются приписками, указывая в реестрах медицинские услуги, которые не были оказаны пациентам, но включены в счета на оплату.
Выход один — приводить содержание медицинской организации в соответствии с финансированием по ОМС, т.е. сокращать затраты. Главные врачи к этому не приучены, им проще увеличивать количество платных медицинских услуг либо заниматься приписками в системе обязательного медицинского страхования, проще говоря воровать бюджетные средства. В результате возникают уголовные дела с реальными сроками.
Впрочем, эта история не вызывает удивления, говорит директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский: «Если копнуть глубже, ситуация на поверку окажется такой, что приписки в области оказания медицинской помощи, которая на самом деле оказана не была, в нашей стране являются повсеместными.
Приписки в медицинской карте
Нельзя отменять жалобу. Щас отмените — они лучше обращаться не станут с вами, им похрен станет. Не отмените и заметите предвзятое отношение — звонок в минздрав сразу! Рожать можно в любом другом роддоме, начнутся схватки — обязаны принять в любом, просто самим ехать, а не по скорой (они в ближайший везут). Надо бороться с этой несправедливостью. Спасибо, что подняли этот вопрос! Очень важно, на мой взгдяд
Ни в коем случае. Я бы сказала, что хочу иметь правдивую клиническую картину. Это не сочинение в школе, а документ. И это проблемы того кто допустил такую ситуацию, а не Ваши. Пусть разбираются. А еще при просмотре сохраняйте копии или скрины. И их уведомите, что вы созраняете копии эл.страниц. Поостерегутся впредь.
Не в коем случае не отменять. На вашу гиню давят ток потому что она с вами в тесном общении. Ничего они не отомстят. Что ж они совсем дураки ) они теперь будут бздеть вас) а вот если не дай Бог будут какие осложнения, и вы откажитесь от приписки, то они этим обязательно воспользуются
Охренеть! впервые слышу про такую карту! скажи где посмотреть!
После такого тебе стоит лучше рожать в другом роддоме и платно! и врач теперь твой вообще будет плохо к тебе относиться.Естественно она не виновата, как и ты… но по шапке ей надавали и из-за этого не надо ругаться тебе
Лучше спокойно рожай ребёнка в другом роддоме, жалобу забери и врачу объясни, что не знала ее причастность.Они там все в одной шайке… не ищи проблем
Фальсификация доказательств по гражданскому, административному делу лицом, участвующим в деле, или его представителем, а равно фальсификация доказательств по делу об административном правонарушении участником производства по делу об административном правонарушении или его представителем наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до четырех месяцев.
Принудительные работы или лишение свободы могут быть назначены на срок до четырех лет. В качестве дополнительного наказания суд может назначить лишение права занимать определенные должности в медицинских организациях или заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет.
Следовательно, страховая кампания, выявившая нарушения ведения амбулаторных карт по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, применяет финансовые санкции к медицинской организации в форме отказа от оплаты медицинских услуг или уменьшения оплаты и/или штрафа (ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ ФФОМС от 28.02.2022 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»).
Кроме того, следует отметить, что если медицинская карта является (или в будущем станет) доказательством по гражданскому, административному или уголовному делу, то внесение в неё исправлений «задним числом» расценивается как уголовное преступление, предусмотренное ч.1 и ч.3 ст. 303 УК РФ (фальсификация доказательств).
Ленинградский областной суд в Апелляционном постановлении от 18 октября 2022 г. по делу № 22-2218/2022 наличие подтвердил. Однако признал, что небольшой объем материального ущерба, отсутствие в материалах дела доказательств того, что деяние причинило существенный вред чьим-либо интересам, не позволяет сделать однозначный вывод о том, что содеянное Мальцевой Т.В. обладает признаками достаточной общественной опасности, которая бы позволила признать содеянное преступлением. На основании чего приговор суда первой инстанции был отменен, а уголовное дело прекращено в связи с отсутствием в деянии состава преступления.
Юристы вещали: «Учитывая, что ложная информация в документы вносилась врачами, как говорится, при исполнении своих служебных обязанностей, им могут вменять совершение таких уголовных преступлений, как мошенничество. Учитывая размер вреда, причинённого таким преступлением — в особо крупных размерах. Если будет доказан факт, что это носило системный характер, и в этой преступной системе была задействована группа лиц, соответственно, это «Мошенничество, совершённое группой лиц в особо крупном размере«.
Случались и так называемые «перекрёсты». Это когда системой приписок одновременно воспользовались два разных стационара (или стационар и поликлиника), «пролечив» в один и тот же период одного и того же пациента. Из дурацкого положения айтишники быстро нашли выход (пара штрафов — вуаля), в конце месяца поликлиники и стационары района втихую сбрасывали свою «базу» в головное ЛПУ, где опытый программист быстро всю ночь искал «перекресты». Главврачи отстегивали ему «в черную» денежку — садиться из главных никому не хотелось.
В стационарах ситуация была похожая. Отлежал, например, больной в невологии. Фонд страхования/СМО выплатили за его лечение деньги. Данные пациента остались в больнице. Через некоторое время его вполне можно фиктивно госпитализировать в другое отделение и получить за несуществующее лечение деньги.
Все началось давно, но истинных масштабов это явление достигло с началом Нацпроектов. На систему здравоохранения пролился денежный дождь. В 2006 году на национальный проект «Здоровье» было выделено 79 миллиардов рублей, в 2007 году — 131 миллиард, в следующие два года — почти 350 миллиардов, а в 2011 году — аж 618 миллиардов. Но денежный дождь почему-то достигал медучреждения к самому концу года, а отчитываться и существовать больницам и поликлиникам приходилось ежедневно. По таким копеечным тарифам, что было просто смешно.
А еще были Центры Здоровья, где случайно забредшие журналисты и пациенты обнаруживали пустые корридоры и кабинеты, хотя по отчетам выходило, что там ежедневно осматривают до тысячи человек. За 2010 год отчитались о 2,3 млн обследованных, за 2011 — 3,88 млн. Хотели уже было 13 миллионов «обскринить», но денег перестали давать на это дело. Центры Здоровья заглохли. Кроме приписок там сейчас вобще ничего нет.
Мало кому из местных нравилась эта традиция. Однако поделать они ничего не могли, поскольку слишком могущественны были организаторы: три жреца, отшельник и колдунья. Да и поверье гласило: не отдашь речному богу невесту — река выйдет из берегов, утопит людей и их имущество. Приходилось терпеть или уходить.
На Пикабу стал популярным тред, в котором пользователи поделились по-настоящему эпическими историями о том, как мошенники звонили им в надежде опустошить их банковские счета, но в итоге сами оказывались в дураках. Мы собрали для вас лучшие из них, которые поистине заслуживают экранизации.
Привет. В общем заказал на Госуслугах услугу «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости». Получил услугу и очень удивился.
Я с 15 мая находился в городе Сургут на работе, домой приехал 18 августа, из-за коронавируса три месяца отработал безвыездно. А в Кургане как оказалось меня лечили от остеохондроза с 4 по 15 июня.
На спину никогда не жаловался.
Вряд ли Симэнь Бао был наказан за своенравное поведение: с исчезновением заинтересованных в суеверии лиц (колдуньи, отшельника и жрецов) сгинула и сама традиция. Её бы не остановило словесное разъяснение чиновника, пока бы жили организаторы. Стоило бы ему уехать, как всё бы вернулось. А так — и главари пойманы, и шайка обезврежена.
Выявив данные факты, Министерство социального развития принимает решение обратиться в Прокуратуру с просьбой разобраться в обстоятельствах дела и предпринять меры для установления лиц, способствовавших совершению гражданкой У. действий, в результате которых Надежда осталась без средств.
Приписки в медицинских картах наказание
«Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец»
АЛЕКСАНДР САВЕРСКИЙ, ПРЕЗИДЕНТ ЛИГИ ПАЦИЕНТОВ, ЧЛЕН ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РФ, СОЗДАТЕЛЬ ВСЕРОССИЙСКОГО СОЮЗА ПАЦИЕНТОВ:
— По данным ФОМСа видно: приписки всегда составляли около 30% от всей медицинской помощи, что вычисляется по выборочным проверкам. Раньше ситуация была еще хуже. В 2012 году мы с коллегами пришли к выводу, что 30% — это минимум, некоторые говорили о 70%. Ко мне приходили пациенты и рассказывали о таких эпизодах: женщина пять лет жила за границей, вернулась и обнаружила, что у нее вся карта писана-переписана.
— То есть это обычно отражается в карте? Я сходила в поликлинику, посмотрела карту и обнаружила, что она пустая, притом что на сайте ФОМСа у меня целый букет процедур.
— Значит, есть карта-дублер, потому что страховым компаниям, когда приходит экспертиза, они должны предъявить карту. Если то, что в ней, не совпадет с тем, что они подали в ведомость, то все откроется. После того как Москва ввела подушевое финансирование вместо оплаты услуг, в апреле на одном из круглых столов господин Зеленский (директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.?— Ред.) сказал, что в 2013 году количество услуг в Москве составляло 700 млн единиц, а после перехода на подушевое финансирование оно составило 400 млн. Это означает, что в 2013 году 300 млн услуг были приписаны.
— Какой смысл приписывать услуги при подушевом финансировании?
— Приписки сохранились, потому что идет доплата за диспансеризацию, за вакцинацию и, что очень важно, за контингент, пришедший к вам с другой территории, не приписанный к данной поликлинике. И мне интересно, додумались ли главные врачи до того, чтобы меняться контингентами? В стационарах похожая ситуация: там должны платить по тарифам, основанным на стандартах, но ФОМС скреативил и, ни с кем не посоветовавшись, решил перейти на оплату по клинико-статистическим группам. Классификация КСГ основана не только на нозологических сложностях, но зависит и от тяжести и сложности заболевания. И превратить простой аппендицит в гнойный перитонит очень выгодно — вы же не стоите за спиной у хирурга и не смотрите, что он там вырезает? И в этой ситуации утверждать, что государству доступна какая-либо вменяемая медицинская статистика, вообще не приходится. Вся наша статистика — абсолютная ложь в макроэкономических масштабах. И сегодня у нас — жесткая конкуренция между желающими приписать, потому что надо успеть ухватить, пока это не сделала другая поликлиника. Бюджет ОМС — 1,5 триллиона рублей, и как минимум половина этой суммы — 750 млрд — покрывает приписки.
— А в принципе, какая мне разница как пациенту, есть там приписки или нет? С меня же никаких денег не берут и меня это никак не касается.
— Большая разница. Представляете, если у вас по карте был менингит или какая-нибудь психиатрическая хроника, от который вы потом в жизни не отмоетесь… Или аллергия, которая сыграет в какой-нибудь критической ситуации, и вам скажут: вы больны вдоль и поперек, мы не можем вам делать то и это. Это не шутки.
— Какой выход из ситуации?
— Надо платить за труд — так, как это делали в Советском Союзе. Должна быть ставка — разумеется, достойная, и к ней доплата за стопроцентную удовлетворенность пациентов — 30% премия, плюс административная ответственность за вред и т.?д. Как только вы начнете вводить в систему любой фактор, за который вы платите — услуга или, например, результат,?— вы сразу увидите: сегодня у нас все по бумагам больны, а завтра чудесным образом выздоровели.
— Врачи нам жалуются, что у них есть план…
— Этого я вообще не понимаю: им по плану не платят, но что-то от них по нему требуют. В 326?м законе ничего нет ни про какой план, там четко сформулировано: оплата по тарифам за услуги. Весь остальной креатив — это работа для прокуратуры, Счетной палаты и т.?д. Я думаю, что это планирование происходит на уровне субъектов Федерации: каждый субъект считает, сколько он хочет денег, и, чтобы обеспечить нормальную зарплату врачам, подгоняются некие цифры: чтобы такому-то врачу обеспечить 50 тыс., нужно, чтобы он принял 280 человек в месяц. Но мы же понимаем, что приписки — это действительно необходимость. Им действительно не хватает денег при таких тарифах, а тут еще президент поставил задачу зарплату сделать — 200% от средней по региону. А они на эти параметры в жизни не выйдут со своими тарифами, если не будут делать приписок.
— Тарифы устанавливает ФОМС?
— Да. Есть базовая программа госгарантии, но территориальную программу с конкретными тарифами формирует субъект РФ.
— Почему все эти расходы, включая зарплату, не покрываются без приписок?
— Потому что система изначально так построена: государство стало платить не за пациентов и их болезни, а за записи в документах. Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец. Врачи сами создали этот порочный круг, из которого теперь не могут вырываться. Кто больше написал, тот больше получил. Систему надо лечить. Зачем нужна эта цепочка: территориальный фонд — страховая компания — лечебное учреждение? Пациентам страхование вообще не нужно — им нужна медицинская помощь.
Солидарность медикам не свойственна»
ЕЛЕНА РУСАКОВА, МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ДЕПУТАТ ГАГАРИНСКОГО РАЙОНА ГОРОДА МОСКВЫ:
— Главврачи обязаны отчитываться перед муниципальными депутатами. Они приходят на заседания и бодро рапортуют, что все в порядке. Спрашиваешь их о проблемах — начинают вертеться. Подсказываешь: на вас ведь вешают невыполнимые задачи — намекают, что это нельзя обсуждать. Медики могли бы защищать себя через профсоюз, но солидарность им слабо свойственна, профсоюз маленький. Вот они и наказаны за жизненную стратегию «каждый сам за себя».
Московское отделение Фонда обязательного медицинского страхования массово приписывало жителям столицы медицинские услуги, которых в действительности люди не получали. Об этом сообщили пользователи соцсети Facebook в конце прошлой недели. Первым тревогу забил Михаил Баженов: «Это занимательно. Друзья, зайдите в личный кабинет на сайте mgfoms.ru (вход по логину и паролю от сайта Госуслуги.Ру) и посмотрите список оказанных вам в этом году медицинских услуг. Я вот узнал, что 6 марта был привит от кори. А коллега прошел полную диспансеризацию, да еще пару раз заглянул к стоматологу. Естественно, ни он, ни я в этом году даже не переступали порог своих районных поликлиник». Всего за три дня запись собрала более 170 комментариев, в которых развернулось негласное соревнование на самую нелепую информацию о якобы предоставленных медицинских услугах. «Все верно, кроме того, что мне как минимум зубов пять удалили за пару месяцев, а я и не заметила такого варварства, тем более что стоматолога в нашей клинике нет. К новому году я такими темпами совсем без зубов буду. Надо манной кашей запасаться», – писала одна из комментаторов. «Я узнала очень много нового о себе. Оказывается, мне накладывали фиксирующую лечебную повязку на челюсть даже два раза! Что это у меня с челюстью-то не так», — указывала другая. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова уже дала указание федеральному ФОМС провести проверку деятельности московского отделения. Отметим, что в электронном сервисе МГФОМС появилась графа «Факт оказания медицинской услуги». Если услуга в действительности не была оказана, можно нажать соответствующую кнопку.
«Приписки были всегда»
Сотрудники ФОМСа, в отличие от врачей, долго не шли на контакт ни на каких условиях, и только четвертая попытка увенчалась успехом. Анна (имя изменено) много лет работает в Московском городском фонде обязательного медицинского страхования.
— Приписки — это старая история, они были всегда. И в Фонде, конечно, об этом знают, но вряд ли вам скажут. Врачи это делают для того, чтобы поликлиника получала больше денежных средств. Фонд периодически проводит проверки, знает о приписках, эта тема периодически поднимается, просто до введения в действие ресурса личного кабинета на сайте МГФОМСа сами застрахованные не были в теме. А большинству людей это даже и неинтересно — сколько там за них получила поликлиника. Но все зависит от главврачей: если главный дал указание, то приписывать будут, если нет, то нет.
— Кто устанавливает эти странные тарифы, почему нельзя их приблизить к реальности?
— Тарифы устанавливает не фонд, это происходит на уровне Минздрава. Фонд просто посредник между Минздравом и лечебным учреждением. Сами эксперты в фонде смеются — тарифы действительно низкие.
— Что-то изменилось с введением подушевого финансирования?
— Стало меньше средств уходить в лечебные учреждения, хотя я не могу отследить эту информацию, это на уровне разговоров. Сокращение расходов на медицину и образование связано с общим кризисом в стране, поэтому врачи крутятся как могут. В прошлом году тоже поднималась эта тема, чуть ли не в Москве поймали главврача на приписках, но общественное мнение стало на сторону врачей — мол, у них нет другого выхода.
— Но выходы же есть — начиная от повышения тарифов и заканчивая фиксированной ставкой врача?
— Да, надо, конечно, пытаться все это сделать, но это трудно.
— Врачи рассказали о существовании странных и нереалистичных планов.
— Эти планы тоже устанавливаются на уровне региональных департаментов и министерства здравоохранения, и они действительно очень странные.
— То есть ФОМС к этому тоже не имеет отношения?
— Нет, Фонд просто перечисляет деньги, он не регулирует деятельность медучреждения — он оплачивает оказанные услуги по факту.
Врач, согласившаяся поговорить со мной о приписках на условиях полной анонимности,?— заведующая отделением в районной поликлинике одного из региональных центров:
— Приписки нужны, потому что мы работаем по планам, план спускается на город, делится по учреждениям, далее по отделениям. Планы громадные. Например, у меня план на полторы дополнительные ставки, чтобы не помереть с голоду,?— 270—280 посещений в месяц. Моя зарплата на руки (зав. отделением, высшая категория) — примерно 29 тысяч.
— Что будет, если не выполнить план?
— Не заплатят 5 тысяч стимулирующих и будут гнобить. Но этот план погубит медицину. Как только введут полностью компьютерные системы, я и мои коллеги-пенсионеры уволимся, потому что мы не справимся с планом по 25—30 человек в день.
— Куда идут деньги от приписок?
— На клинику, на работу лаборатории, на оплату труда, на оплату функциональной диагностики, на рентген, на реактивы, на бумагу. Зарплата — только часть денег, перечисляемых фондом. Конечно, «главнюки» и их заместители имеют много больше,?— например, проценты за план, причем немалые. Зарплата главного врача увеличивается от доплат за выполнение учреждением этих показателей.
— В ФОМСе не проверяют приписки?
— Приписок — тысячи, а проверяют — 5%. Когда будет тотальный контроль, все начнут увольняться. Из медучреждений нашего города, где это есть, люди уходят пачками.
— А если пациент придет и спросит, почему у меня 10 приемов у врачей за этот год, в то время как я вообще к ним не ходил?
— Мы так много не приписываем. Если я занимаюсь больным в течение месяца, и он ходит раз в неделю, я вместо четырех приемов напишу пять.
— Почему в поликлиниках боятся показывать пациенту карту — из-за приписок?
— Мы не боимся: там ничего нет. Приписки виртуальные, мы их дописываем при проверках. А потом карты «теряются».
— Почему многим приписана именно диспансеризация?
— Потому что диспансеризация — главное знамя поликлинической медицины сегодня. Идет выполнение плана. Невыполнение — расстрел. ФОМС выделяет деньги частным клиникам в глубинке — езжайте и сделайте диспансеризацию, а пациенты не едут.
— Где лечитесь вы и ваша семья?
— Моему сыну 25 лет, он небогат, но он ходит к платным врачам и делает анализы платно. И дочь тоже. И стариков?родителей мы обследовали частично платно, скорую вызывали только платно, так спокойнее.
— Я правильно понимаю, что деньги за приписки в чистом виде ни в чьем кармане не оседают (я не имею в виду зарплаты)?
— Не идут они в карман — они перечисляются на счет клиники территориальным фондом ОМС. Клянусь. Главные врачи выписывают премии, но нет прямых потоков из фонда в карманы.
Обращает на себя внимании и факт заседания врачебной комиссии, подтвердившей, что врач-хирург находился у тяжелой больной. Возможно на ней и решили рекомендовать врачу внести запись об осмотре в медицинскую документацию, так как врач едва ли сам мог подобное решение принять самостоятельно .
В мае 2022 года я комментировал для Медицинского вестника ситуацию, когда дежурный врач – хирург в Якутии, посредством мессенджера WhatsApp оценил рентгеновский снимок предплечья ребенка, дал рекомендации по наложению гипсовой повязки и предположил, что претензии прокуратуры связана с несоблюдением законодательства о персональных данных.
Видимо, в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, надо было первоначально указать, что рентгеновский снимок оценен посредством информационных технологий с изложением детального описания снимка и представленными рекомендациями. Затем по прибытию в больницу врачу — хирургу еще раз произвести оценку снимка и сделать записи в медицинской документации , подтверждающие диагноз , поставленный он-лайн, а затем в этот же день посетить ребенка на дому или на следующий день активно вызвать его на консультационный осмотр и именно этот случай подать в реестр ОМС на оплату.
Любопытный вариант фиктивной диспансеризации — фиктивное лечение и обследование больных. В медорганизациях, где есть электронные медкарты и электронный личный кабинет пациента, такой вариант практически невозможен. Пациент легко определит ложность сведений и сообщит о подлоге в правоохранительные органы. Но на селе, где контролировать лечебный процесс некому и новые технологии отсутствуют, такие случаи реальны.
Впоследствии Храмова на основании заведомо ложных сведений в официальных документах, медицинских картах амбулаторных больных изготовила и представила в районную больницу реестр счетов пролеченных больных за периоды. На основании сфальсифицированных документов должностные лица страховой компании, не осведомленные о преступных намерениях медсестры, перечислили денежные средства в районную больницу в счет оплаты якобы оказанных медуслуг.
В судебном заседании установлено, что Шушанова помимо должностных обязанностей главврача исполняла обязанности врача — акушера-гинеколога. Формулировки приказов «о распределении денежных средств экономии фонда оплаты труда» не содержат сведений о выплате денежных средств Шушановой именно как главному врачу.
Курбанова осознавала, что учетные формы — официальные документы, они удостоверяют, что конкретный гражданин прошел диспансеризацию. Документы имеют правовое значение, связанное с получением врачом стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации.
Как следует из материалов уголовного дела, Храмова занимала должность медицинской сестры врача общей практики. Согласно должностной инструкции медсестра наделена организационно-распорядительными и административно-хозяйственными полномочиями в отделении врача общей практики, т. е. является должностным лицом.
ФЗ РФ 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
п 5 ст 22
(извлечение) Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки (. ) из медицинских документов.
Рекомендации.
1. Оформить доверенность на право представления интересов пациента (мамы) в МО (медицинская организация, «Поликлиника»), СМО, ФОМС, ФСС. Простая письменная форма.
2. Получить выписку из медицинской карты амбулаторного больного. Текст «Выписки» составить самостоятельно: вкл.даты обращений за медицинской помощью + заключения врачей-специалистов и обратиться к врачу-терапевту участковому (или врач общей практики, «Семейный врач»). Подпись должностного лица, печать МО (медицинская организация, «Поликлиника»).
3. Обратиться с жалобами в территориальные ФОМС, ФСС и в СМО (страховая медицинская организация).
4. Предпринимать какие либо действия не имея выписки из медицинской карты амбулаторного больного бессмысленно и чревато.
Внимание я не отвечаю на вопросы
Чем лечить(напишите рецепт,назначьте лечение и.т.д.) Заочное назначение лечения может нанести вред пациенту и юридически противозаконно.Что это? Поставьте диагноз по фотографии Диагноз по фотографиям могут поставить только экстрасенсы,к которым я не отношусь. По качественному фото в некоторых случаях можно только предположить диагноз,который должен быть обязательно подтвержден (уточнен) на очном приеме у врача.Я не отвечаю на вопросы,заданные в личных сообщениях.В исключительных случаях возможна переписка на платной основе. Прием в г.Ростове-на-Дону
Приписки в электронной медицинской карте
Правильное заполнение амбулаторной карты пациента имеет большое значение для врачей, так как именно в ней сохраняется вся информация о заболевании человека. Также карта становится доказательством при судебных разбирательствах, если таковые возникают. С помощью данного документа производится медицинская экспертиза, проверка работы специалистов. Для застрахованных людей медицинская карта станет подтверждением страхового случая.
Пациенты и их законные представители обладают правом получать информацию из карты. Исходя из полученных данных, они также могут получать консультативную помощь от других специалистов. Также пациент обладает правом получения копий медицинской информации, но только после письменного заявления. Сотрудники медицинских учреждений не имеют права отказывать в предоставлении данной информации, так как оснований для этого нет. В заявлении пациенту не нужно описывать причину или цели, чтобы получить выписку из амбулаторной карты. Плата за осуществление ксерокопирования информации не должна взиматься. Сотрудник должен зарегистрировать в журнале наличие заявления для отчетности. На данный момент закон не предусмотрел выдачу оригинала амбулаторной карты.
Электронная карта очень нравится, несмотря на то что переход на нее был трудным. Реализовать все функции сразу не удается, но мы к этому идем. Сейчас в ней уже ведем не только карты, но и учет рабочего времени врачей, расчет зарплаты, склад. Много проблем с обучением опытных специалистов, которые приходят из обычных поликлиник и не работали на компьютере. Они побаиваются. А молодежь прямо сразу берется и работает, недостатки у них, конечно, тоже есть, но работаем, проверяем, все‑таки проще, чем с бумагой.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, поликлиника в Московской области
Множество пациентов недовольны новой формой амбулаторной карты и установленными правилами. Они задаются вопросом, почему нельзя получить оригинал своей собственной карты. Минздрав разъясняет, что амбулаторная карта предназначена только для медицинских работников и их коллег, чтобы лечение осуществлялось профессионально. От ее нахождения на предназначенном для нее месте зависит упорядоченность в базе данных. Если пациенту необходима информация, то сотрудник всегда может предоставить копию данных. Медицинское учреждение выдает амбулаторную карту человеку на руки при его переезде и откреплении от поликлиники. В других ситуациях карта должна оставаться в медицинском учреждении, так как она является собственностью поликлиники.
В область медицины активно внедряются информационные технологии: уже действуют «электронные регистратуры», при помощи которых можно записаться на прием к врачу, не выходя из дома, а в 2022 году у каждого россиянина появятся виртуальные медицинские карты .
Это уже оценка страховщиков. Их, конечно, тоже упрекают в недостаточном контроле над взаимодействием пациент-врач в поле обязательного медстрахования. Но по закону страховые компании имеют право проверять лишь десять процентов страховых случаев. В происходящем сейчас они видят скорее плюс.
«Я думаю, что это некий толчок и к медикам, что надо перестать себя вести, как в застольные годы и не придумывать себе работу, чтобы обосновать свою нужность. Эти приписки максимум говорят о том, что медучреждение боится сказать, что денег у него много, и пытается оправдать себя своей работой», — сказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.
«Информация и понимание, как работает система, как надо реагировать на те случаи, которые вызывают вопросы — это тоже существенная вещь. Ведь любая проблема, которая возникает при получении медпомощи, гражданина настроит на то, чтобы он взял трубку и позвонил в страховую компанию, к которой он прикреплен, для того, чтобы решить ту проблему, которая у него возникает», — отметил президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.
Случаи приписок в электронных медицинских картах москвичей позволила выявить внедрённая столичными властями современная система учёта. Проверки начались после жалоб в Интернете — когда, зайдя через Сеть в свои истории болезни, люди вдруг узнавали невероятные вещи.
«Для нас самое главное — понять, действительно оказывалась услуга или нет, была она в медицинской документации или нет. И если нет, то вернуть те деньги, которые были получены медицинской организацией, стоимость этой услуги обратно вернуть в систему. Просто сейчас системе московского здравоохранения нужен каждый рубль, и каждый рубль должен быть потрачен максимально эффективно. И поэтому мы еще с сентября запустили проект «Личный кабинет», он работает с 11 сентября этого года», — сообщил директор Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования Владимир Зеленский.
С 8 декабря в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения работает специальный ресурс, куда граждане из любого региона страны могут пожаловаться на приписки со стороны медперсонала. Это позволит эффективно и точечно выявить случаи, когда врачи вписывают в медкарту процедуры, которые в реальности не проводились.
«Сотрудниками контрольно-ревизионного управления Федерального фонда ОМС выборочно проверены первичные медицинские. Проверены документы по 453 жалобам граждан, содержащим информацию об оплаченных страховщиками 2367 медицинских услугах, оказанных в 9 медицинских организациях города Москвы» , — отметили в Минздраве.
Сотрудники Контрольно-ревизионного управления Федерального фонда ОМС выборочно проверили первичные медицинские документы по 453 жалобам горожан, содержащим информацию об оплаченных страховщиками 2 367 медицинских услугах, оказанных в 9 медицинских организациях Москвы.
С введением электронных медицинских карт, получить мед карту на руки стало еще сложнее. Электронную медицинскую карту забрать технически не представляется возможным, а можно получить лишь ее копию. Порядок же ведения и хранения медицинских карт в электронном виде определяется медицинской организацией самостоятельно.
Так, согласно ч. 4 ст. 31 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, в том числе и указанной карты. При этом реальной ответственность за отказ в выдаче даже копии медицинской карты добиться крайне сложно.
В такой ситуации возникает вопрос о том, как же правильно действовать, если Вам не выдают медицинскую карту на руки, чтобы наиболее простым и быстрым способом получить полный доступ до мед документации с целью проведения оценки качества оказания медицинской помощи.
Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача медицинских карт на руки пациенту возможна вообще только с разрешения главного врача учреждения. Таким образом, из право пациента поставлены в прямую подчинено праву главного врача. Мотивами отказа в выдаче такой карты на руки, чаще всего, являются ссылки на то, что:
Бытует мнение, что получить медицинскую карту на руки будет проще через адвокатский запрос. Однако, как показывает практика адвоката, этот путь не является самым эффективным. Особенно, если речь идет о получении мед карты из психиатрического диспансера. Срок ответа на адвокатский запрос составляет до 30 дней, ответственность лечебного учреждения за нарушение указанного срока не предусмотрена. В этом случае рациональным представляется получение карты через судебный или иной официальный запрос.
01 Мар 2022 jurist7sib 52
