Главная / Тестовая рубрика / Гострах Страховой Случай Травма Документы

Гострах Страховой Случай Травма Документы

Документы для получения страховки при травме

При возникновении страхового случая страховщик компенсирует расходы, понесённые в ходе лечения телесных повреждений. Права и обязанности сторон регламентирует соглашение страхования. Чтобы получить страховку при травме, необходимо подать в компанию такую документацию:

во время травмирования застрахованный находилось в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
застрахованный получил телесное повреждение при совершении противоправных действий;
умышленное причинение увечий самому себе;
неудачное самоубийство;
виновником аварии на дороге, в котором была получена травма, является застрахованное лицо;
величина возмещения превышает страховую сумму, обозначенную в соглашении.

Величина страхового покрытия. Определяет верхнюю планку расходов, которые покроет страховая компания. С повышением покрытия обеспечивается лучшая защита, при этом возрастает стоимость услуг.
Наличие хронических болезней. При некоторых заболеваниях страховщики отказываются заключать договор либо используют повышающий коэффициент.
Предоставляемые услуги. Дополнительно по полису можно получить круглосуточную телемедицинскую консультацию по телефону или через интернет, помощь юриста, массажиста или реабилитолога. При нахождении в другой стране актуальными станут услуги переводчика. Включение дополнительных опций повышает стоимость полиса.
Срок действия полиса. Чем больше период действия соглашения, тем дороже ДМС, но при этом стоимость суточной защиты снижается.
Количество страхуемых. Групповые страховки стоят дешевле, чем персональные.
Территория действия страховки. Полис может обеспечивать защиту в определённом регионе, по всей Российской Федерации или в нескольких странах. Чем шире география услуг, тем дороже полис.

переломы;
ожоги и обморожения;
гематомы;
повреждение сухожилий;
операционные вмешательства, потребовавшиеся из-за получения травмы;
разрывы нервных соединений;
ушибы;
травмы внутренних органов.

Страховщик может потребовать дополнительные документы для выплаты, не все они могут быть оговорены при подписании договора. Цель страховой компании – удостовериться в подлинности бумаг, в том, что травмы на самом деле были получены. Также может потребоваться подтверждение причин получения телесных повреждений. Всё это призвано определить, является ли случай страховым, законно ли произвести выплату.

Документы по страховому случаю

2. Уведомите ООО СК «Росгосстрах Жизнь» о страховом случае в срок от 30 (тридцати) до 45 (сорока пяти) календарных дней с даты наступления несчастного случая. Если Вы застрахованы по коллективному договору, сообщите о страховом событии в отдел по работе с персоналом Вашей организации.

заявление для физических лиц(заявление для юридических лиц) на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты;
копию паспорта гражданина РФ или другого документа, удостоверяющего личность (дополнительно копию паспорта Выгодоприобретателя, если заявитель им не является);
копию договора страхования, включая приложения и дополнительные соглашения;
доверенность (если заявителем является лицо по доверенности);
свидетельство о праве на наследство, выданное уполномоченным нотариусом (если заявителем является наследник Застрахованного (Выгодоприобретателя);
документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (если заявитель и Выгодоприобретатель — разные лица);
по запросу Страховщика — документы, требование о предоставлении которых обусловлено выполнением Страховщиком при осуществлении страховой выплаты законодательства Российской Федерации (в т. ч. налогового законодательства, нормативными правовыми актами в сфере противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма, Федерального закона от 28.06.2014 № 173-ФЗ «Об особенностях финансовых операций с иностранными гражданами и юридическими лицами»), а также соблюдения норм и правил FATCA;
дополнительные документы в зависимости от произошедшего события.

При обращении в страховую компанию Вам необходимо сообщить: номер договора страхования, фамилию, имя, отчество Застрахованного Лица, а также время и место несчастного случая, его последствия.
Если Вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте несчастного случая, сообщение может быть выполнено любым другим человеком, который располагает информацией о несчастном случае. Для этого, кроме вышеуказанной информации, ему необходимо сообщить свою фамилию и отношение к Застрахованному Лицу.

Документы, подтверждающие родство между Выгодоприобретателем по риску «Дожитие» и Страхователем. В случае, если иное лицо производило оплату страховой премии по Договору, то документы, подтверждающие родство между данным лицом и Выгодоприобретателем (если применимо, для корректного расчета налоговой базы).

Выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного должна быть заверена подписью главного врача/заведующего лечебным учреждением, иметь штамп медицинского учреждения и должна содержать следующую информацию: ФИО и возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, диагноз, период лечения, результаты дополнительных методов исследования и проведенное лечение, последствия, информация о выданных листках нетрудоспособности.

Убедитесь, что документы имеют подписи и печати. Также бумаги должны содержать дату и обстоятельства страхового случая, полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты проведённых исследований. Важно знать, что диагноз, поставленный застрахованному, считается достоверным только в том случае, если он поставлен имеющим на это право медработником.

Образец заявления обычно включают в правила страхования. Смотрите их на сайте своей страховой компании. В заявлении клиент указывает свои ФИО, дату рождения, а также статус – застрахованный, выгодоприобретатель или родственник. Также следует указать номер договора страхования, адрес проживания, телефон и паспортные данные.

письменное заявление родственника на страховую выплату;
оригинал свидетельства о смерти;
справка о смерти из ЗАГСа с указанием установленной причины смерти или копия акта судебно-медицинской экспертизы;
оригинал распоряжения застрахованного о том, кого он назначил получателем страховой выплаты;
копия свидетельства о праве на наследство.

Срок указан в договоре и зависит от конкретной страховой компании. К примеру, «АльфаСтрахование» переводит деньги в течение 10 рабочих дней после получения всех бумаг. В эти же сроки компания может направить официальный отказ. У «Ингосстраха» срок больше – 15 рабочих дней.

Далее опишите страховой случай. Нужны дата, место и краткое описание. Рекомендуем включать в заявление только факты, без эмоций и долгих рассуждений. Также укажите предварительный или окончательный диагноз. В конце заявления пропишите реквизиты банка и номер счёта, куда нужно перечислить выплату.

Если у страховщика заключен договор на организацию восстановительного ремонта со станцией технического обслуживания, которая соответствует установленным правилами обязательного страхования требованиям к организации восстановительного ремонта в отношении конкретного потерпевшего, страховщик направляет его транспортное средство на эту станцию для проведения восстановительного ремонта такого транспортного средства.

Предусмотренные настоящим пунктом неустойка (пеня) или сумма финансовой санкции при несоблюдении срока осуществления страхового возмещения или срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховом возмещении уплачиваются потерпевшему на основании поданного им заявления о выплате такой неустойки (пени) или суммы такой финансовой санкции, в котором указывается форма расчета (наличный или безналичный), а также банковские реквизиты, по которым такая неустойка (пеня) или сумма такой финансовой санкции должна быть уплачена в случае выбора потерпевшим безналичной формы расчета, при этом страховщик не вправе требовать дополнительные документы для их уплаты.

20. Страховщик отказывает потерпевшему в страховом возмещении или его части, если ремонт поврежденного имущества или утилизация его остатков, осуществленные до осмотра страховщиком и (или) проведения независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества в соответствии с требованиями настоящей статьи, не позволяют достоверно установить наличие страхового случая и размер убытков, подлежащих возмещению по договору обязательного страхования.

12. В случае, если по результатам проведенного страховщиком осмотра поврежденного имущества или его остатков страховщик и потерпевший согласились о размере страхового возмещения и не настаивают на организации независимой технической экспертизы или независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества или его остатков, экспертиза не проводится.

23. Лицо, возместившее потерпевшему вред, причиненный в результате страхового случая, имеет право требования к страховщику, который застраховал гражданскую ответственность потерпевшего, в размере, определенном в соответствии с настоящим Федеральным законом, в пределах выплаченной суммы. Реализация перешедшего права требования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации с соблюдением положений настоящего Федерального закона, регулирующих отношения между потерпевшим и страховщиком.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Ежегодно в автокатастрофах погибает большое число водителей и пассажиров. Тысячи людей получают в результате аварий различные травмы и увечья. Возмещение вреда здоровью может полагаться не только пострадавшему водителю, но и пассажирам? и обычным пешеходам – если те стали жертвами ДТП.

Самостоятельно вычислить размер полагающейся компенсации будет довольно-таки сложно. Если вы не знаете точного диагноза, то даже таблица расчета не сможет вам помочь определить точно ту сумму, которую вам должны возместить. При наличии различных повреждений компенсации за каждую суммируются друг с другом.

Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.

Иногда страховая компания нарушает закон и отказывается выплачивать компенсацию. В таком случае можно урегулировать вопрос, обратившись в суд. Но иногда вам могут отказать в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Рассмотрим такие случаи:

Водитель попал в автокатастрофу, но не имел права находиться за рулем данного автомобиля.
Истекли сроки (2 года) подачи заявления.
Ущерб здоровью был нанесен во время обучения вождению.
Авария была спланированной.
Возместить ущерб требует человек без доверенности от пострадавшего.
Полис ОСАГО просрочен.
Компенсацию выплатила другая организация.
Полис автострахования приобретен нелегально и не является подлинным.

Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г

Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855
«О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации»

пункт 8 постановления Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1038 «О денежном довольствии лиц начальствующего состава и об оплате труда работников, не имеющих специальных званий, федеральных органов налоговой полиции» (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 44, ст.4200);

Утверждается перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, сотрудникам федеральных органов налоговой полиции, а также перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и сотрудников федеральных органов налоговой полиции. Признается утратившими силу постановление Совета Министров — Правительства от 5 апреля 1993 г. N 295 «О порядке проведения обязательного государственного личного страхования военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел».

Перечень
увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855)

повреждения, обусловленные острым, одномоментным воздействием факторов военного труда (барометрических, акустических, электромагнитных полей, оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного, ионизирующего излучения местного или общего характера), которые привели к незначительному нарушению функции*(1);

Если произошел страховой случай, документы переданы в срок, но страховщик отказывает в выплате, необходимо защищать интересы. По запросу клиента страховщик шлет уведомление, где указывает свое решение. При негативном ответе СК должна указать причины принятого решения. На практике в 90% случаев компания не признает свои обязательства. В распоряжении клиента два пути — попытаться решить проблему мирным путем или обратиться в суд. Рассмотрим каждый из шагов подробнее.

В договоре могут прописываться и другие случаи — диагностирование онкологического заболевания, инфаркт и прочие. Страхователю важно внимательно изучить договор и уделить внимание формулировкам тех или иных заболеваний. Страховщики часто хитрят и пытаются избежать выплат. Как результат, человек вынужден сам искать средства для погашения задолженности.

выплата обязательств по кредиту перед банком
перевод средств в качестве компенсации морального ущерба
погашение процентов за использование чужих денег
выплата штрафа за отказ погашения займа в срок, превышающий 10 дней

Также в основной части указывается номер договора, его условия в вопросе суммы и сроков погашения, ставится дата и подпись.Если правильно подойти к составлению искового заявления, суд при наличии страхового случая принимает позитивное решение. Сложность в том, чтобы убедить судебный орган в выполнении обязательств до наступления форс-мажора. Кроме того, нужно документально подтвердить наступление пункта, прописанного в договоре.

Страховщики нередко отказывают в выплате средств из-за неправильных действий страхователя. Для начала нужно посмотреть в договор и убедиться, что произошедшая ситуация отражена в договоре в качестве страхового случая. Если соответствующей отметки нет, получить компенсацию не выйдет. При наличии любых сомнений лучше сразу позвонить в компанию или обсудить вопрос с юристом.Инструкция к действию:

Если вы заболели или с вами произошел несчастный случай

Если у Вас возникли трудности или вопросы при регистрации страхового случая онлайн, обратитесь в наш контакт-центр по бесплатному телефону: 8 800 200-68-86, для звонков с мобильных МТС, Билайн, Мегафон, Теле2: 0911.
Просим Вас заранее подготовить номер Договора страхования (страхового полиса) для регистрации страхового случая.

Не требуется заполнять Заявление о страховой выплате, оно сформируется автоматически после внесения всей информации и прикрепления необходимых документов.
В зависимости от условий заключенного Договора страхования и внесенной Вами информации по страховому событию Вам будет предоставлен перечень необходимых документов.

Не требуется заполнять Заявление о страховой выплате, оно сформируется автоматически после внесения всей информации и прикрепления необходимых документов.
В зависимости от условий заключенного Договора страхования и внесенной Вами информации по страховому событию Вам будет предоставлен перечень необходимых документов.

Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года Я свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» (ОГРН 1047796614700, ИНН 7706548313), зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 115035, г. Москва, Кадашёвская Набережная, 30 (далее по тексту – Оператор).
Персональные данные — любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных:

Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также осуществления любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ, как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами.
Все указанные данные мной лично проверены и подтверждаются. С Пользовательским соглашением я ознакомлен(а), соглашаюсь и обязуюсь выполнять.
Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на адрес Оператора: 115035, г. Москва, Кадашёвская Набережная, 30.
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.7 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ).
В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 26.06.2006 г.
Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях:

01.05.2022 на сайте страховой компании Ингосстраха оформил полис страхования от несчастных случаев VI12944**16 на период с 02.05.2022 до 02.12.2022. При оформлении полиса указал честно все свои данные. В частности, при выборе группе риска «спорт» указал, что спортом не занимаюсь. Выбора других групп риска на сайте не было. В частности не было выбора группы риска «род деятельности», и вообще никаких других, кроме группа риска «спорт». На сайте мне рассчитали цену 530 руб..Цена показалась мне привлекательной, что и стало причиной покупки полиса.

Через приложение произвел расчет КАСКО, скинул все документы и фото машины. Прошел проверку. Остался последний этап — Оплата. Ни какого договора, ни каких либо звонков от Ингосстраха, просто ничего. Я даже не знаю какие условия (кроме трех, что были размыто указаны в приложении), какая окончательная стоимость, счет не выставлен, условий никто не обговаривал.

Я обратилась в БМВ центр на улице транспортная для покупки авто в кредит. Кредит мне утвердили с условием страхования жизни и здоровья. Я согласилась. Сразу оплатили за весь период 4 года, так как по другому не получится. Авто кредит я закрыла досрочно, через 10 месяцев.

В страховой компании мне пояснили, что когда я закрыла кредит за авто, мой полис аннулировали автоматически, так как я страховала жизнь и здоровья для банка. Теперь я обратилась с заявлением о возврате денежных средств за не использованный период. Сначала работник страховой компании сказала, что не знает как вернуть мне деньги. Но всё-таки взяли заявление и документы. Вечером мне на личный номер пришло смс от сотрудника страховой компании о том, что мне не кто не вернёт деньги. На днях получу письменный отказ о возврате, если получу! И буду направлять жалобу в Ассоциацию Страховщиков и в суд.

29.01.2022 от страхователя по договору получено заявление на прекращение договора.
05.02.2022, по итогам рассмотрения, в офисе филиала Компании страхователем получен ответ с подробной позицией Компании.
В соответствии с условиями договора, возврат страховой премии не производится.

свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
медицинское свидетельство о смерти или справка о смерти с указанием причины (копия заверенная органом ЗАГС или нотариально);
выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства.

листок нетрудоспособности для работающего Застрахованного (оригинал или копия, заверенная отделом кадров);
справка с указанием диагноза, сроков лечения и результатов обследования;
подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
выписные эпикризы в случае стационарного лечения.

справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);выписные эпикризы (в случае стационарного лечения);
подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты.

справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);
подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
выписные эпикризы в случае стационарного лечения;
постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела и/или постановление по делу об административном правонарушении.

Одновременной (в один день) смерти застрахованного и выгодоприобретателя;

Если выгодоприобретатель умер ранее застрахованного;

Если застрахованный умер, не успев получить причитающуюся ему сумму страхового обеспечения в связи с вредом, причиненным его здоровью в результате несчастного случая или профессионального заболевания.

Несчастный случай или болезнь

Для получения страховой выплаты по риску «Телесные повреждения» / «Временная нетрудоспособность» / «Госпитализация» / «Критические заболевания» вам нужно собрать и представить следующие документы (если форма заверения не прописана особо, документы предоставляются в оригинале либо в виде копии, заверенной печатями выдавшей организации):

*При ожогах (Риск «Телесные повреждения») важно наличие в медицинских документах указания степени и площади ожога в % от поверхности тела Для принятия решения о выплате страхового обеспечения «Ренессанс страхование» имеет право проверять достоверность сообщенных данных и информации, направлять запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также запрашивать от вас предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая.

заявление на получение страховой выплаты установленного образца [скачать бланк];
копия паспорта гражданина РФ или другого документа, удостоверяющего личность;
копия полиса (при наличии);
медицинские документы, заверенные печатью лечебного учреждения, которое выдало документ;
полные банковские реквизиты для безналичного перечисления страховой выплаты.

«Ренессанс страхование», для принятия решения о выплате страхового обеспечения имеет право проверять достоверность сообщенных данных и информации, направлять запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также запрашивать от вас предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая.

Заявление на выплату страхового возмещения

Жизненный опыт показывает, что без соответствующего заявления получить у нас в стране что-либо невозможно. Кроме заявления, нужно предоставить еще целый пакет бумаг. Только после того как их проверят и не найдут в них ошибок, появляется шанс получить желаемое. Выплата возмещения по страховке исключением из этого правила не является.

Убедиться, что страховой случай наступил и можно обратиться в страховую компанию. У многих этот пункт вызовет улыбку, но ничего смешного в нем нет. Дело в том, что воспринимаемое вами как страховой случай страховщик может расценивать по иному. Внимательно перечитайте договор страхования и убедитесь, что есть повод обратиться к страховщику. Если, например, в договоре страхования жизни и здоровья факт заболевания или травмы должен быть подтвержден врачебно-квалификационной комиссией, а у вас только справка из травмпункта, писать заявление преждевременно.
Уведомить страховщика о наступлении страхового случая. Еще раз внимательно прочтите договор страхования — там указаны сроки, в которые вы должны осуществить это действие. В разных компаниях и по разным полисам страхования сроки могут быть разными. Возможно, стоит бежать во врачебно-квалификационную комиссию вприпрыжку, а то не успеете подать заявление. Или, наоборот, торопиться некуда. Впрочем, лучше начинать собирать все необходимые документы сразу. Врачебно-квалификационная комиссия здесь приведена для примера, но подача заявления обязательно требует подтверждения факта страхового случая. Он должен быть соответствующим образом оформлен нужной организацией — ГИБДД, врачебно-квалификационной комиссией, пожарной охраной или иной инстанцией. Иногда такое подтверждение получить довольно сложно, времени это может занять много, а подать документы нужно в срок.

Собственно, на извещении страховой компании личная деятельность страхователя для получения страховки должна и заканчиваться. Дальше он должен ожидать оплаты по своему заявлению. Но известить — не означает позвонить страховому агенту или отбить ему телеграмму. Это значит собрать все необходимые документы и предоставить их в офис страховщика. Вам понадобятся:

Выясним, какие действия должен предпринять страхователь для получения возмещения по страховке и как написать заявление на производство выплаты. Если у вас возникли проблемы с получением возмещения по страховке, а страхователь не спешит платить, рекомендуем обратиться за помощью к юристам.

Бланк на производство соответствующего страхового платежа можно получить в офисе страховой компании или скачать из интернета, лучше — с сайта своей страховой компании. Скачанный бланк можно распечатать и заполнить от руки, а можно заполнить его на компьютере и только потом распечатать.

Виновность застрахованного в наступлении страхового события является наиболее часто используемым основанием для отказа страховщика от исполнения обязательств (ст. 963 ГК РФ). Наиболее часто встречающимися основаниями для одностороннего отказа, не предусмотренными действующим законодательством, являются: 1) совершение застрахованным преступления, находящегося в прямой причинно-следственной связи с событием, обладающим признаком страхового случая (например, Определение Московского городского суда от 20.06.2022 № 4Г-6829/2022); 2) употребление застрахованным алкоголя, токсических веществ, а также наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ (например, Апелляционные определения Московского городского суда от 10.04.2022 по делу № 33-13809/2022, от 12.11.2022 по делу № 33-49888/2022). Однако нахождение застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения не является самостоятельным основанием для отказа в выплате страхового возмещения, предусмотренным гражданским законодательством (ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ). Кроме того, отсутствие связи между состоянием опьянения и наступлением страхового случая является основанием для признания отказа в выплате страхового возмещения не соответствующим действующему законодательству (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 10.04.2022 по делу № 33-13809/2022).

В судебной практике имеются примеры дел, когда суды с учетом содержания договора страхования и правил страхования признают правомерным отказ страховщика выплатить страховое возмещение, связанный с тем, что при заключении договора страхования застрахованное лицо сообщило страховщику недостоверные (заведомо ложные) сведения относительно состояния своего здоровья (например, Апелляционные определения Московского городского суда от 20.09.2022 по делу № 33-41778/2022, от 24.04.2022 по делу № 33-13476/2022). Так, в одном из дел суд установил, что договором страхования была прямо предусмотрена его недействительность с момента заключения в связи с наличием у застрахованного лица заболеваний, которыми, как истец указал в заявлении при заключении договора, он не страдает (Апелляционное определение Московского городского суда от 12.12.2022 по делу № 33-54639/2022). Эта точка зрения поддержана в п. 10 Обзора практики рассмотрения судами споров, возникающих из отношений по добровольному личному страхованию, связанному с предоставлением потребительского кредита, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 05.06.2022 года, где разъяснено, что сообщение заведомо недостоверных сведений о состоянии здоровья застрахованного при заключении договора добровольного личного страхования является основанием для отказа в выплате страхового возмещения, а также для признания такого договора недействительным.

В обоснование своих требований и доводов искового заявления истцу рекомендуется представить суду доказательства надлежащего и своевременного обращения к ответчику за выплатой страхового возмещения. Ими могут быть, исходя из анализа судебной практики, следующие документы: заявление/обращение о выплате страхового возмещения/обеспечения; заявление о наступлении страхового случая; заявление о представлении дополнительных документов; претензия с требованием произвести страховую выплату; вступившее в законную силу судебное решение, содержащее сведения о наличии причинно-следственной связи между неправильно проведенными медицинскими манипуляциями и возникшим у истца вредом здоровью; выписные эпикризы и другие медицинские документы, а также аудиозапись и стенограмма телефонного разговора истца с представителем ответчика, в котором он сообщил о наступлении страхового случая; документы, подтверждающие обращение истца к ответчику по электронной почте; выписка от компании оператора сотовой связи, которая подтверждает факт обращения истца на «горячую линию» ответчика (например, Апелляционные определения Московского городского суда от 26.06.2022 по делу № 33-27300/2022, от 22.05.2022 по делу № 33-17916/2022).

Несмотря на это, в судебной практике имеются примеры дел, когда суды признают правомерным отказ страховщика выплатить страховое возмещение, если страховой случай наступил в момент нахождения застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения или в результате заболевания, вызванного употреблением спиртных напитков, и при этом согласно договору страхования или правилам (условиям) страхования такие случаи не признаются страховыми (например, Определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 03.03.2022 по делу № 88-5661/2022, Апелляционное определение Московского городского суда от 10.04.2022 по делу № 33-16488/2022).

В случае когда в выплате страхового возмещения отказано ввиду непредставления сведений о наличии заболеваний (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 16.01.2022 по делу №33-1108/2022), о которых застрахованное лицо было осведомлено, по поводу которых лечилось или получало врачебные консультации, непосредственно предшествующих дате начала страхования, следует указать, что законом предусмотрены иные специальные правовые последствия несообщения страховщику сведений об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая, чем отказ в выплате страхового возмещения, — ст. 944 ГК РФ (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 08.12.2022 по делу № 33-49083/2022).

Водитель попал в автокатастрофу, но не имел права находиться за рулем данного автомобиля.
Истекли сроки (2 года) подачи заявления.
Ущерб здоровью был нанесен во время обучения вождению.
Авария была спланированной.
Возместить ущерб требует человек без доверенности от пострадавшего.
Полис ОСАГО просрочен.
Компенсацию выплатила другая организация.
Полис автострахования приобретен нелегально и не является подлинным.

Убедиться, что страховой случай наступил и можно обратиться в страховую компанию. У многих этот пункт вызовет улыбку, но ничего смешного в нем нет. Дело в том, что воспринимаемое вами как страховой случай страховщик может расценивать по иному. Внимательно перечитайте договор страхования и убедитесь, что есть повод обратиться к страховщику. Если, например, в договоре страхования жизни и здоровья факт заболевания или травмы должен быть подтвержден врачебно-квалификационной комиссией, а у вас только справка из травмпункта, писать заявление преждевременно.
Уведомить страховщика о наступлении страхового случая. Еще раз внимательно прочтите договор страхования — там указаны сроки, в которые вы должны осуществить это действие. В разных компаниях и по разным полисам страхования сроки могут быть разными. Возможно, стоит бежать во врачебно-квалификационную комиссию вприпрыжку, а то не успеете подать заявление. Или, наоборот, торопиться некуда. Впрочем, лучше начинать собирать все необходимые документы сразу. Врачебно-квалификационная комиссия здесь приведена для примера, но подача заявления обязательно требует подтверждения факта страхового случая. Он должен быть соответствующим образом оформлен нужной организацией — ГИБДД, врачебно-квалификационной комиссией, пожарной охраной или иной инстанцией. Иногда такое подтверждение получить довольно сложно, времени это может занять много, а подать документы нужно в срок.

Страховой полис и договор страхования.
Оригинал и копия паспорта или иного документа, его заменяющего.
Пакет документов, подтверждающих факт наступления страхового случая. Приведенный для примера акт врачебно-квалификационной комиссии — это частность, возможно, что понадобится несколько документов из разных инстанций.
Заявление.

18,10,17г. Оса сказала доки без печатей не примут, отправили назад в ГАИ ставить печати, приехал — зашел (наб. Обводного канала, 205 отделение ГИБДД), к инспектору, говорю так и так не поставили печати, будьте добры.
В ответ жующая кривая морда: «Вам кто выписывал — к тому и идите, только он (конкретный инспектор) имеет право ставить Вам печати, будет через 3 дня — до свиданья!».
Была среда, через 3 дня меня не совсем устраивает, т.к. уже будет выходной и не понятно примут ли заявление в не рабочий день + ко всему это последний день (рекомендовано обращаться в страховую в теч. 5 кал дней с момента ДТП).
Вышел, смотрю фамилию своего инспектора что бы понять через 3 дня включая 18е или нет, и что Вы думаете, график работы разных инспекторов есть, но моего нет вообще, ни на какой стене.
Иду в здание на против к начальнику, приемный день только вторник (10 — 13) и четверг (15 — 18) — ага, понятно.

20.10.17г. пошел опять в отдел, смотрю заведенная машина стоит, я туда, — говорю перепечатайте мне справку и определение, типа помарок до хрена мне в страховую, водитель говорит, да инспектор который выписывал сейчас подойдет, но ничего он тебе перепечатывать не будет и мы уезжаем.
Жду инспектора, бежит, ловлю — так и так, перепечатай = он в отказную, не умею. Говорю, хоть подписи поставь, достаю доки, инспектор смотрит и говорит «а кто тебе угловой штамп поставил, мы его уже не используем, он сразу пропечатан идет на бланке» — говорю вчера у начальника был — он мне печати и наклепал.
В спешке инспектор ставит подписи и скрывается в машине.

Почитав, немного подумав, решил делать независимую экспертизу дополнительно за свой счёт т.к. повреждения не приятные и влетят в копеечку. Выбор пал на компанию ОСА (находятся на обводнике), позвонил туда, говорю так и так, вот со страховой такая ситуация, и из ГИБДД вот такие бумаги выдали, что делать и т д = говорят подъезжайте, ест Юрист, бесплатно проконсультирует.
Приехал, пообщался с Юристом (много воды и золотых гор, про «вот только что был товарищ, перед Вами ушел, судимся уже и новую машину купил и страховая еще должна и т д» — ну что ж их работа)
По факту сообщили следующее:
1. В справке №154 у меня не указан конкретно пункт ПДД который нарушил человек (т.е. статья п.1 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ — говорит о том что штрафа за нарушение не предусмотрено), но помимо должен быть вписан и пункт ПДД по которому водитель собственно и нарушил. Т.е. существуют пункты ПДД по которым за нарушение штраф не предусмотрен. Юрист сказал что как правило ставят «п.10.1 ПДД РФ»
2. В справке №154 у меня нет синей круглой печати, ни там где дописаны повреждения от руки инспектора, ни вообще в правом нижнем углу где подпись инспектора.
3. В определении нет синей круглой печати.
Также узнал про план действий со страховой и с ОСОй:
1. Документы собираем и подаем лично в офисе (своей страховой) либо отправляем почтой РФ (через ОСу это стоит 1,5 или 3т руб) либо лично письмо отправляем, при этом отчет 5 дней на осмотр и 20 на выплату идет от даты отправки письма ) ценное письмо с уведомлением о вручении (по юр адресу страховой) (далее у страховой 5 кал дней на то, что бы организовать осмотр ТС за свой счёт, и потом 20 кал дней на то что бы либо выплатить стоимость / принять решение о ремонте или дать мотивированный отказ.
2. Независимая экспертиза через ОСУ (по стоимости у меня вышло 6 200 руб с выездом мастера, по времени 3 часа) — это человек который приезжает, фотографирует машину со всех сторон, записывает все повреждение и уезжает, а через неделю (мне выдали ровно через 7 дней, при этом я сам позвонил и узнал, готова или нет) Вам выдают отчет у меня это 32 листа (где описано как считали, что считали, какая сумма выходит по ремонту и на детали с учетом износа ТС (у меня износ вышел 50,63%, мне посчитали 50% т.к. больше 50% считать по закону нельзя).
Позвонил еще раз в свою страховую — эти сказали что по мимо круглой печати, нужен еще и угловой штамп слева вверху на справку №154 и что пункт нарушения должен стоять, ну и опять свою песню вызывайте независимую — Вам человек скажет, что там хватает, а чего нет.

По итогу: у меня 3 двери заклинило, нет стекла, два крыла, порог.
У грузовика передний бампер + крыло, у ГАЗ угол задней рамы.
Вызвали ГАИ — 1,5ч ждали, приехал, схема, расстояние — еще 0,5-1ч, все сели по машинам и поехали в отделение.
Грузовик все переживал что у него нет путевого листа для поездки по городу, что хозяин за страховку с него вычтет и т. д.
Приехали в отделение — выдали всем бланк заявления и мы пишем каждый свою историю (еще 3,5-4 часа, очередь, ждите Вас вызовут и т д)
Я пишу: ехал в правом поворачивал на право получил удар в левую сторону, от удара кинуло в право и получил еще удар, написал что считаю виновными обоих, т.к. Грузовик пересек сплошную и ударил меня в левую часть, а ГАЗ стоял припаркованный на пешеходном нарушая и сокращая мне радиус поворота.
Грузовик пишет: что решил объехать впереди поворачивающего человека, что я попал ему в мертвую зону и что считает виноватым себя частично, а виноватым ГАЗ — так как если бы его не было, у шкода был бы другой радиус поворота и столкновения бы не было.
ГАЗ пишет: что зашел выгружать торты, вышел а тут ДТП.
У меня был регистратор, где все четко и ясно видно, в ГАИ попросили посмотреть, сказали понятно и попросили меня выйти.
Далее водителя Грузовика позвали к себе, тот 10 минут там был, выбежал нервно покурить, вернулся еще пробыл там минуты 3 и ушел.
Водителя ГАЗа -к себе, 3 минуты — водитель вышел (говорит 1,5т штрафа за парковку отдал и все) ушел.
Вызвали меня на руки «справку №154» где 3 участника и «определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении»
В Справке №154:
1. Водитель грузовика (стоит галка, «Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении» п.1 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ
2. Я — (нарушений не выявлено)
3. ГАЗ — (нарушений не выявлено)
Также инспектор в справке не указал правую дверь, ручку правой двери (я попросил, инспектор дописал ручкой, поставил там подпись и прямоугольную печать = как позже выяснится должна быть круглая печать и надпись «дописанному верить»).
Я немного в шоке, т.к. и у грузовика и у ГАЗа нарушения очевидны, говорю инспектору, мол как же так, он мне «это для Вас не важно в определении указано, что грузовик совершил на Вас наезд» — идите в его страховую и подавайте на возмещение (на самом деле в его страховой сказали иди в свою, в моей сказали — да к нам).
Вот вид тех документов, которые я получил изначально (17,10,17):

19,10,17г. Был в 17-00 у начальника, дверь закрыта, за дверью телевизор кричит, на дерганье ручки и стуки в дверь никто не реагирует, ждем 10 минут, поднимается служивый и говорит: » Вы к начальнику? а он что, опять закрылся ?, Ааа, ясно» — уходит. Поднимается опять через 5 минут
Он: — «А Вы по записи к нему?»
Я: — «Нет, вот у нас такая ситуация, нужно печати поставить, инспектор не ясно когда работает, а страховая так не принимает»
Он: — «Пойдемте»
Далее я достал все свои бумаги, сказал что не дописали пункт 10.1 и что нет печатей круглых и угловых штампов на справке №154.
Служивый прочитал определение, прочитал что такое пункт 10.1 — согласился — написал мне от руки, заверил печатью, поставил во всех доках печати и угловой штамп в справке №154, также позвонил моему инспектору — спросил когда тот все таки работает — оказалось с 20.10.17 он будет.
Сказать что я был рад ничего не сказать, бывают же люди которые еще не испорчены системой и могут решить вопрос за 3 минуты — огромное ему спасибо.

Страховка при травмах

Необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением, и оформить страховой договор, в котором оговариваются условия, сроки, размер выплат. Таким образом могут обезопасить себя от несчастных случаев лица, выезжающие за пределы места проживания. Не положена страховка лицам, которые нанесли себе умышленное увечье, а также попавшим в ДТП по собственной вине, гражданам, совершившим противозаконные действия.

Страхователь обязан уведомить страховую компанию о получении увечья в течение суток после травмы. После подачи заявления страховщик обязан в течение 10 дней рассмотреть его, и принять решение о выплате или отказе. При производственной травме выплата назначается в течение одного месяца.

вывихи;
переломы костей;
гематомы;
повреждения мягких тканей;
разрыв сухожилий;
ожоги;
отморожения;
утрата слуха, зрения, повреждения внутренних органов вследствие удара или падения;
операции после травм.

Как только получили травму, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую компанию. Это при условии, что в свое время здесь был оформлен страховой договор. Если работник получил производственную травму не по своей вине, то страховые выплаты производит ФСС, куда необходимо обратиться с заявлением. Травма на работе обязательно должна быть зафиксирована, должен быть составлен акт о несчастном случае.

заявление;
удостоверение личности;
акт о несчастном случае;
полис страхования;
медицинское заключение врача и госинспектора труда;
справку о заработке;
трудовую книжку;
справку об инвалидности;
протокол ГИБДД, если травма получении при аварии.

Возмещение дополнительно понесенных расходов производится в размере фактически понесенных потерпевшим расходов в пределах нуждаемости в них потерпевшего и установленного лимита ответственности на основании оригиналов документов, подтверждающих факт предоставления и оплаты соответствующей услуги, приобретение соответствующего товара.

5. Обеспечить страховщику возможность беспрепятственного осмотра погибшего, поврежденного имущества, выяснения причин и обстоятельств его гибели, повреждения, размера причиненного вреда потерпевшим, возможность проверки обстоятельств, характера и объема ущерба, представлять для этих целей необходимую информацию и документацию, а также обеспечить участие страховщика в любых комиссиях, создаваемых для установления причин, обстоятельств и размера вреда.

Сообщить о нем в Государственную автомобильную инспекцию Министерства внутренних дел и действовать в соответствии с требованиями Правил дорожного движения. Или оформить извещение о дорожно-транспортном происшествии. Такое извещение может быть оформлено при наличии одновременно следующих обстоятельств:

4. В случае причинения вреда имуществу потерпевшего — документы, позволяющие определить действительную стоимость погибшего (поврежденного) имущества на момент страхового случая (сметы/калькуляции на проведение восстановительных работ, акты экспертизы (оценки) поврежденного имущества, акты выполненных работ, оригинальные счета на оплату запасных частей, деталей, материалов, работ и др.).

Для более быстрого рассмотрения документов, в случаях, когда Вы находились в трудовом отпуске, предъявите страховщику копию приказа (служебной записки об отпуске). Если Вы как мама (папа) находитесь в социальном отпуске (отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет), то Вам достаточно предъявить свидетельство о рождении ребенка. Если Вы — не работающий пенсионер, предъявите страховщику пенсионное удостоверение.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме. Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление. Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

Сначала я оформила годовой полис компании А с максимальной выплатой 500 тысяч рублей. Взяла полис на двоих — так вышло на 10% дешевле, чем если бы оформляла два отдельных полиса. За себя и маму заплатила 7200 Р . Я думала, что все страховки одинаковые и все будет так же легко, как в моем прошлом опыте. Но ошиблась: решила лечиться самостоятельно и игнорировала записи врачей. Это неправильно — вот почему.

Инструкция: страхование работников от несчастных случаев

Обязательное соцстрахование является одним из источников формирования специального резервного фонда — ФСС. Он формируется на принципах распределения ответственности заинтересованных сторон страхователей. Сформированные резервы используются для возмещения возникшего ущерба по заранее оговоренным условиям и правилам при наступлении страхового случая на производстве. Средства фонда для выплат по несчастным случаям и смерти на производстве формируются за счет:

на случай временной нетрудоспособности (болезни);
в связи с материнством;
обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
медицинское;
пенсионное;
на случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Кратковременное, внешнее и непреднамеренное событие на производстве способно нанести значительный вред здоровью. Несчастный случай на производстве является причиной внезапной нетрудоспособности. Иногда он приводит к инвалидности или смерти. Страхование работников от несчастных случаев на производстве позволяет обеспечить финансовую безопасность работника и его семьи в сложной жизненной ситуации. Этот вид защиты снимает зависимость работника от финансового положения работодателя и его порядочности. Обязательная выплата компенсирует внезапно утраченный доход и дает средства на восстановление здоровья.

набор предоставляемых в компанию документов;
перечень ограничений и требований к застрахованным лицам, условиям труда;
случаи, исключающие получение возмещения по страховке;
сроки страхования от несчастных случаев (круглосуточно, на время исполнения служебных обязанностей, с включением дороги на работу или без, на специально оговоренное время);
срок начала действия страховой защиты и его окончание.

Правила и условия страхования от несчастных случаев работников предприятия регулируются законом. По договорам добровольного страхования действуют правила отдельных компаний, которые они сами и разрабатывают. Основанием для заключения договора станет заявление страхователя, в нашем случае юридического лица, в пользу застрахованных работников предприятия (организации).

09 Мар 2022 jurist7sib 43