Как частной клинике войти в систему омс
1. Изучить базовую программу ОМС
2. Проанализировать по каким видам медицинской помощи и профилям клиника готова работать в рамках базовой программы ОМС
3. Изучить тарифы ОМС. Тарифы можно посмотреть на сайте территориального фонда ОМС того субъекта, в котором планируется работа
4. Направить пакет документов в территориальный фонд своего региона до 1 сентября года, предшествующего году осуществления деятельности по ОМС: уведомление, копия ЕГРЮЛ, свидетельства Федеральной налоговой службы о постановке на учет в налоговом органе, выписка из ЕГРН, лицензия на осуществление медицинской деятельности.
Уведомление и весь пакет документов подается в ТФОМС ежегодно.
5. После включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС заключить договоры со всеми страховыми компаниями, работающими в системе ОМС в регионе. Перечень на сайте территориального фонда.
В конце года, предшествующего году осуществления деятельности по ОМС территориальный фонд информирует медицинскую организацию об объемах, выделенных на следующий год и финансовом обеспечении этих объемов. В большинстве случаев территориальные фонды ОМС ведут поквартальный контроль исполнения выделенных объемов. По истечении квартала в ТФОМС собирается комиссия по распределению объемов, на которой выделенные ранее объемы могу корректироваться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. При оказании амбулаторной помощи по подушевому нормативу объем не устанавливается, финансовое обеспечение осуществляется исходя из фактического количества прикрепленных. Это необходимо учитывать.
Частные клиники в системе ОМС – как работают и с какими проблемами сталкиваются? Отвечают эксперты
Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.
Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.
При выборе частного медицинского учреждения, куда гражданин хочет обращаться за медицинской помощью, рекомендуется изначально ознакомиться, какие именно виды услуг в данной клинике оказываются по полису ОМС. Вполне допустим вариант, например, когда клиники готова организовать прием-консультацию врачей по ОМС, но при этом дальнейшие лабораторные и/или инструментальные исследования пациента в ней по ОМС не возможны (из-за не устраивающих клиники тарифов ОМС именно за эти услуги). В таких случаях клиенту всё равно придется обращаться за частью услуг в обычные государственные клиники.
Работать по низким тарифам коммерческие клиники не могут, т.к. они выдерживают единый стандарт обслуживания всех клиентов (как платных, так и тех кто обслуживается по ОМС), что влечет за собой соответствующие затраты, которые в большинстве случаев даже по себестоимости (зарплата персонала, аренда помещения и т.п.) не окупаются тарифами ОМС.
В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.
К слову, сегодня таким страховым компаниям вменено в обязанности выступать в роли бесплатного медицинского адвоката, оказывая помощь пациентам не только в информационном плане – рассказать где и какие услуги можно получить бесплатно, — но и оказать помощь в том, чтобы прикрепиться к конкретному медицинскому центру, и посодействовать предоставлению организацией нужной услуги.
И если сначала идея не вызвала особенного энтузиазма у частников, то теперь, когда конкуренция в сфере платной медицины растет, а платежеспособность пациентов падает, частные медицинские центры уже не прочь обслуживать население на деньги Фонда обязательного медицинского страхования.
Хорошо оборудованные, уютные клиники распахивают двери перед держателями полисов ОМС. Правда, у каждой такой клиники перечень услуг, которые они готовы оказать бесплатно, может быть свой и несколько ограничен, по сравнению с услугами по прайсу. Но узнать, на что имеет право клиент по ОМС, довольно просто:
Многие россияне и не догадываются, что имеют куда больше прав, чем может показаться. В частности, в сфере пользования услугами, которые предусмотрены полисом ОМС. Полис обязательного медицинского страхования должен быть у каждого гражданина России. С 2011 года в стране действует закон об обязательном медицинском страховании РФ, в рамках которого частные медицинские организации получили право войти в систему ОМС.
Особенно актуально последнее. Ведь не секрет, что некоторые частные клиники могут попробовать «впарить» платную услугу или дополнительную диагностику без особой на то необходимости. А также случается, что бесплатные услуги их списка, выходящих в ОМС, выдают за платные.
Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС
Чтобы выбрать медицинскую организацию, в первую очередь, нужно найти список тех, кто работает в системе ОМС. Для этого необходимо зайти на официальный сайт МГФОМС (для регионов на сайт территориального страхового фонда) где размещён список всех лечебных заведений, работающих в системе ОМС. Например, в Москве список состоит из 177 медицинский организаций, из которых частных клиник более 30. Здесь и раскрученные именитые медицинские организации, и малоизвестные клиники. Конечно, не стоит забывать, что услуги, которые предоставит вам платная клиника, будут строго из списка, входящих в ОМС.
В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.
В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации.
Процесс прикрепления стандартный: вы являетесь лично в поликлинику и пишете заявление на имя главного врача. Заметим, что открепляться от предыдущей поликлиники вам не нужно, этот процесс происходит автоматически. Вся ваша документация так же будет переведена в новую поликлинику.
Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством.
Обслуживание по омс частных клиниках
Мы будем стремиться предотвратить несанкционированный доступ к Вашей личной информации, однако, никакая передача данных через интернет, мобильное устройство или через беспроводное устройство не могут гарантировать 100%-ную безопасность. Мы будем продолжать укреплять систему безопасности по мере доступности новых технологий и методов.
Мы настоятельно рекомендуем Вам никому не разглашать свой пароль. Если Вы забыли свой пароль, Вы можете воспользоваться системой автоматического восстановления пароля или, в случае недоступности оной, мы попросим Вас предоставить документ для подтверждения Вашей личности и отправим Вам письмо, содержащее ссылку, которая позволит Вам сбросить пароль и установить новый.
Пожалуйста, помните, что Вы контролируете те данные, которые Вы сообщаете нам при использовании Сервисов. В конечном счете Вы несете ответственность за сохранение в тайне Вашей личности, паролей и/или любой другой личной информации, находящейся в Вашем распоряжении в процессе пользования Сервисами. Всегда будьте осторожны и ответственны в отношении Вашей личной информации. Мы не несем ответственности за, и не можем контролировать использование другими лицами любой информации, которую Вы предоставляете им, и Вы должны соблюдать осторожность в выборе личной информации, которую Вы передаете третьим лицам через Сервисы. Точно так же мы не несем ответственности за содержание личной информации или другой информации, которую Вы получаете от других пользователей через Сервисы, и Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с содержанием любой личной информации или другой информации, которую Вы можете получить, пользуясь Сервисами. Мы не можем гарантировать и мы не несем никакой ответственности за проверку, точность личной информации или другой информации, предоставленной третьими лицами. Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с использованием подобной личной информации или иной информации о других.
Если хотите, чтобы врач исполнял все ваши пожелания, идите на платный прием: кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба или профгигиену ультразвуком. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.
Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.
Однако в последнее время стало возможным получать медицинские услуги бесплатно даже в частных (платных) клиниках, имея при себе паспорт и полис ОМС. Как правило, частные клиники без проблем обслуживают граждан, имеющих полис ДМС (добровольного медицинского страхования). А вот иное с 2010 года для платных клиник стало «в новинку».
Используя данный Сайт и (или) соглашаясь получать информацию средствами email от нас, Вы также соглашаетесь с данной «Политикой Конфиденциальности». Мы оставляем за собой право, по нашему личному решению, изменять, добавлять и (или) удалять части данной «Политики Конфиденциальности» в любое время. Все изменения в «Политике Конфиденциальности» вступают в силу незамедлительно с момента их размещения на Сайте. Пожалуйста, периодически проверяйте эту страницу и следите за обновлениями. Продолжение Вами использования Сайта и (или) согласие на наши email-коммуникации, которые последуют за публикацией изменений данной «Политики Конфиденциальности» будут подразумевать Ваше согласие с любыми и всеми изменениями.
Впрочем, общий рост числа организаций не свидетельствует об отсутствии проблем в данной сфере. Так, эксперты отмечают, что рост количества «частников» в ОМС происходит неравномерно. По словам Игоря Каграманяна, больше всего частных медицинских организаций интегрировалось в систему ОМС в Санкт-Петербурге – почти 39% от общего числа, а также в Самарской и Томской областях – по 36% в каждой. В Москве этот показатель меньше – он составляет 21%, а в Московской области – 15%. При этом, как указали эксперты, в некоторых регионах частные организации практически не участвуют в оказании бесплатной медицинской помощи.
Участники мероприятия сошлись в том, что качественная медицинская помощь должна оказываться вне зависимости от формы медицинских учреждений. Достичь этой цели они предложили разными способами. Так, некоторые выступили за то, что система оказания услуг по ОМС должна быть единой. А значит, считает Наталья Стадченко, дальнейшее совершенствование законодательства не должно носить выборочный характер. То есть, по ее мнению, для всех участников системы нужно определить единые понятные и прозрачные критерии, не фокусируясь только на частных организациях. Директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства» Николай Дайхес в дополнение к этому указал на необходимость выработать единые технологии оказания помощи, научно-технический подход и школу подготовки специалистов для выстраивания вертикально интегрированной системы.
Сегодня оказывать услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования могут все лицензированные медицинские организации вне зависимости от формы собственности. Чтобы войти в систему, медицинской организации достаточно в срок направить уведомление о включении в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (п. 92 приказа Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).
Так, по данным аналитического управления аппарата Совета Федерации, которые привел первый заместитель председателя Комитета по социальной политике Игорь Каграманян, число частных организаций, оказывающих услуги в рамках ОМС, выросло в четыре раза за период с 2010 по 2022 годы. В 2010 году их было 618, в 2012 году – 1029, а в 2022 – 2540. Всего же, по сведениям ФФОМС, в системе ОМС медицинскую помощь сегодня оказывают 8869 медицинских организаций всех форм собственности.
Этим не исчерпываются проблемы частных медицинских организаций. По словам заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Натальи Хоровой, на низком уровне находится объем финансовых средств ОМС, который поступает в негосударственные медицинские организации. Она связала это с тем, что такие учреждения оказывают относительной узкий спектр услуг. Министр здравоохранения Ставропольского края Виктор Мажаров пояснил, что «частники» избирательно предоставляют помощь в зависимости от того, насколько это выгодно. Они, к примеру, чаще всего оказывают стоматологические услуги и предлагают широкий спектр диагностических исследований. В то время как скорую и в том числе неотложную помощь оказывают представители государственных организаций. Эксперт отметил, что данный вид помощи оказывать труднее.
В случае направления уведомления об осуществлении деятельности в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в п. 73 Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов (п. 75 Правил).
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети Интернет (ч. 2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).
Таким образом, для того чтобы частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования, она должна обратиться в территориальный фонд и подать уведомление по установленной форме об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на бумажном носителе или в электронном виде.
1) В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее – Закон № 326-ФЗ) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования имеют право осуществлять, в частности, организации любой предусмотренной законом организационно-правовой формы, занимающиеся медицинской деятельностью и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестр медицинских организаций).
2) Как установлено п. 88 Правил, ведение реестра медицинских организаций (организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы) осуществляется территориальным фондом по установленной форме (см. Приложение № 3 к Правилам). Реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций (п. 89 Правил). Ведение единого реестра медицинских организаций (единый реестр) осуществляется Федеральным фондом (п. 90 Правил).
Эксперты поясняют, что любые клиники, работающие с ОМС, обязаны следовать единым правилам. Важно, чтобы помощь оказывали в срок и при наличии общих для всех документов — направления от лечащего врача по месту жительства, паспорта, полиса ОМС. Если речь идет об экстренных вмешательствах, полис и направление не требуются.
Конечно, если человек рассчитывает на помощь, либо должен наступить страховой случай, либо должны быть соответствующие результаты диспансеризации. В обоих случаях показания определяет лечащий врач. Все пациенты могут получать услуги в частных центрах, главное, чтобы были показания, а учреждение работало в системе ОМС.
Плюсы и минусы работы частной клиники в системе ОМС
Частные клиники давно стремятся войти в систему ОМС, однако на данный момент к этому все еще существует ряд препятствий. По данным Территориального фонда ОМС Петербурга сейчас 326 медорганизаций входят в программу ОМС, из них 106 — частные клиники. Что же мешает им полноценно работать?
Александр Солонин, Генеральный директор Ассоциации частных клиник Петербурга, не скрывает, что не все частные клиники, которые входят в перечень медучреждений в сфере ОМС, активно работают. «Коммерческая привлекательность некоторых направлений очень низкая», — объясняет он.
Кроме того, изначально остается неясным механизм формирования планового задания: по какому принципу тарифная комиссия выделяет частным клиникам города количество услуг? И что будет, если частная клиника перевыполнит плановое задание – условия оплаты в этом случае также не регламентированы.
С одной стороны, работа частной клиники в ОМС дает ей возможность дополнительного заработка. Некоторые тарифы вполне устраивают частников, например, тариф на сосудистую хирургию высокий. Однако, большинство тарифов остается достаточно низкими, не учитывают капитальные затраты частных клиник.
«Однако, мы надеемся, что в ближайшее время при тесном сотрудничестве с Комитетом по здравоохранению С-Петербурга, а также Терфондом ОМС мы сможем выработать четкую и взаимовыгодную систему сотрудничества, которая поставит во главу угла интересы пациента, защитит его право на выбор лечебного учреждения и врача, получение бесплатной медицинской помощи и осуществит принцип работы, которого давно добивается Ассоциация — «деньги следуют за пациентом» — комментирует Юлия Конторова исполнительный директор Ассоциации частных клиник Петербурга.
Как считают специалисты, в 2014 году число желающих войти в систему ОМС может еще увеличиться. Это произойдет, если медицинский бизнес убедится, что новая система работает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами Федерации, будут достаточными. Руководитель проектов по взаимодействию с органами здравоохранения «СОГАЗ-Мед» Людмила Романенко заявила:
Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и пр., но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на оборудование стоимостью менее 100 тыс. рублей и др. (кроме капитальных затрат медучреждения и затрат на оборудование свыше 100 тыс. рублей).
В России растет число частных клиник, которые стремятся работать в системе обязательного медицинского страхования. Более тысячи медицинских учреждений подали заявки на участие в ОМС в следующем году, пишет газета «Известия». Этот показатель в полтора раза превышает количество заявок, поданных на 2012 год.
В 2013 году бюджетное финансирование государственных поликлиник в основном отменяется: деньги будут поступать всем учреждениям через страховые компании без исключения только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в программу госгарантий не входят, и частные, и государственные медцентры будут оказывать за деньги.
Подробную информацию по вопросам, связанным с уплатой страховых взносов, можно найти на нашем сайте в разделе «Справочник налогов 2011» . Там приводятся сведения о базе для начисления страховых взносов, тарифах, расчетных и отчетных периодах и т.д. Ближайшие даты уплаты налогов, представления бухгалтерской и налоговой отчетности, а также сведений во внебюджетные фонды вы можете найти в разделе «Календарь бухгалтера» .
- «Нава»;
- «Медиус С»;
- «Медицина»;
- «Лечебный центр-А»;
- «Вегагрупп Центр»;
- Лечебно-диагностический центр «Столица»;
- «Ангрис»;
- «Движение»;
- «Развитие-Плюс»;
- «Центр репродукции и генетики»;
- «Медилюкс-ТМ»;
- «Клиника Здоровья»;
- «ЭКО центр»;
- «Виалаб»;
- «Мира»;
- «Импромед» и другие.
Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.
В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?
Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи. В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.
Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование. Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.
Частные клиники в системе ОМС
В этой связи обращаем ваше внимание на то, что 4 ноября 2006г. было принято Постановление Правительства РФ № 642, которое по существу является практической основой для начала активной работы в данном направлении частнопрактикующих врачей и частных медицинских организаций, чьи интересы находятся в этой плоскости. А именно Постановлением утвержден перечень товаров, работ, услуг для государственных и муниципальных нужд, размещение заказов на которые осуществляется у субъектов малого предпринимательства и определены предельные цены (цены лотов) для предусмотренных указанным перечнем товаров в размере 3 млн. рублей, работ — в размере 3млн. рублей, УСЛУГ — в размере 2 млн. рублей. Это значит, что при наличии возможности и интереса любой субъект частной системы здравоохранения, относящийся к малому предпринимательству может претендовать в установленном законом порядке на выделение средств из бюджета в размере до 2млн. рублей, но не более 15% от всего объема финансирования территориальной программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению у себя в регионе. При подаче заявки следует иметь в виду, что утвержденный Правительством перечень соответствует кодам по ОКВЭД и в медицине действует применительно к коду таблицы 8510000 – «Услуги по охране здоровья человека». Целесообразно обратить внимание так же на виды деятельности (коды), расширяющие сотрудничество с государственными органами как в коммерческом так и в общественном (некоммерческом) направлении 7410000 — Услуги в области права; услуги в составлении счетов, бухгалтерского учета и ревизии; услуги в области налогообложения; услуги по исследованию конъюнктуры рынка и выявлению общественного мнения; консультационные услуги по вопросам коммерческой деятельности и управления; 8040000 — Услуги в области непрерывного образования для взрослых; 9000000 — Услуги по обеспечению экологической безопасности в городе; 2423000 — Фармацевтические препараты, медицинские химические вещества и лекарственные растительные продукты; 3311000 — Медицинское и хирургическое оборудование ортопедические приспособления.
В частности положения этой статьи обязывают органы государственной и муниципальной власти «осуществлять размещение заказов у субъектов малого предпринимательства в размере пятнадцати процентов общего объема поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг по перечню, установленному Правительством Российской Федерации, путем проведения торгов, участниками которых являются такие субъекты. Перечень указанных товаров, работ, услуг и их предельная цена (цена лота) устанавливаются Правительством Российской Федерации». Данная норма раскрывает конкретные возможности для более активного взаимовыгодного (коммерческого) сотрудничества государства и предпринимателей, в том числе в области оказания медицинских услуг. В тоже время отсутствие конкретных механизмов взаимодействия, списка услуг и доли участия предпринимателей в выполнении государственных заказов в денежном выражении значительно тормозило практическую реализацию положений данной статьи.
Свердловский территориальный фонд обвиняют — пока негласно — в некорректном распределении бюджетных миллиардов. Государственный перечень бесплатных для населения сервисов расширяется. Фонд ОМС с каждым годом перечисляет в регионы все больше денег, чтобы оплатить эти услуги. Скажем, за май 2008 г. российские ТФОМСы получили 118,403 млрд руб. по одной только программе повышения качества медицинского обслуживания. Часть этих денег, причитающаяся Свердловской области, почти полностью досталась государственным и муниципальным больницам.
УФАС не зря с нетерпением ждет письма: на днях на осторожный запрос о состоянии конкуренции на рынке ОМС местный ТФОМС ответил резкостью. «Пока, к сожалению, позиция областного Минздрава и ТФОМСа — частные клиники к обязательному страхованию не пускать. Нам ответили, что закон не позволяет им участвовать в программе. Но ведь это неправда. И по нашим данным, 16 свердловских частных компаний к обязательному медстрахованию допущены», — прокомментировала Татьяна Колотова.
В самом территориальном фонде неспокойно. 8 июля московское начальство затребовало финансовые отчеты о проделанной работе. Причем одновременно годовой, полугодовой и за июнь — все эти документы ТФОМС обязан предоставить до 25 июля. Более того, ФОМС выяснил, что свердловские больницы, которым в нынешнем году уже перевели деньги за ОМС, не вполне отработали их, но и не вернули излишки. «Мы рекомендуем принять меры по исполнению обязательств и информировать ФОМС до 15 июля 2008 г., — говорится в письме федерального фонда. — Средства госбюджета в случае их неполного использования подлежат возврату».
Еще один вид высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем пациентам, – это лучевая терапия. Пока она оказывается только московским онкологическим больным и включается Московским правительством в программу оказываемой высокотехнологичной медпомощи, предлагаемой сверх базовой программы по списку услуг ОМС.
Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.
Нужно ещё понимать, что все работают по-разному, даже по бесплатной системе. В указанных мною вы звоните, уточняете к какому врачу хотите. Не все врачи входят в бесплатную программу. Анализы за деньги. Звоните, записываетесь и приходите с паспортом и полисом и ничего не платите (кроме анализов).
Операции проводятся в многопрофильном стационаре клиники, располагающем 4-мя smart-операционными, блоком интенсивной терапии и платным отделением. Это такие фаст-треки – быстрое дообследование (если необходимо), оперативное лечение и выписка пациента. В послеоперационном периоде мы предлагаем пациентам возможности реабилитации, восстановления, но уже по индивидуальным программам.
(Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций).
Защита интересов частной клиники при работе в системе ОМС
Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий год и на плановый период. Данной программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.
В отличие от главных врачей государственной системы здравоохранения мы находимся в более выгодном положении, зачастую первые связаны с контрактной системой и любой конфликт с властью приводит к прекращению действия контракта и как следствие потере работы. У нас есть не только право, но и возможности — добиваться своей правоты.
При этом в силу части 8 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.
Мы считаем, что в недалёком будущем все частные клиники будут работать в системе ОМС, к этому приведёт конкурентная составляющая. Доля частных медицинских компаний, оказывающих услуги по ОМС, за последние время выросла на порядок. В 2022 году в реестре системы ОМС находилось более 2500 частных медицинских организаций. И насколько нам удастся выстроить систему здравоохранения, основанную на законе, а не на понятиях зависит от нас самих.
Прежде чем запускать механизмы, которые позволят вам преодолеть административные барьеры нужно изучить нормативную правовую базу, регламентирующую работу системы ОМС. Быть морально готовым пройти через жернова административного давления и самое главное, если ввязались в борьбу не останавливаться на выбранном пути. Практика показывает, что грамотное использование нормативных актов позволяет не только выжить в системе ОМС, но и получить прибыль.
Участие частной медицины в ОМС
11 июля коллеги портала на видео конференции рассматривали разные аспекты темы:»Участие частной медицины в ОМС – создание конкурентной среды или мотивация государственного здравоохранения для снижения доступности медицинской помощи?».
Мне думается, что участие частной медицины в ОМС все-таки должно содействовать созданию конкурентной среды . Ведь иногда пациенты приходя в поликлиники вынуждены потерять значительное количество времени в регистратуре, потом просидеть пару-тройку часов в очереди к нужному специалисту. Иногда врач и головы не поднимет, заполняя медицинскую документацию. Возможно после реализации федерального проекта «Бережливая поликлиника» в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения будет проведено повышение эффективности медицинских информационных систем в области информатизации регистратур и записей врачебного персонала.
А в частных клиниках пациентами тратится меньше времени на посещение врача и проведение медицинских исследований в связи с минимальным потоком пациентов и более усовершенствованной системой информатизации.
Хотя следует заметить, что например участие частных медицинских клиник в системе ОМС Санкт-Петербурга не всегда проходит без инцидентов.
Так, например по информации территориального фонда ОМС иногда негосударственные медицинские организации не всегда верно трактуют нормативные документы, не понимают механизмы распределения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств Территориальной программы ОМС, желая полностью загрузить развернутые мощности и восполнить дефицит поступления финансов от основной деятельности средствами ОМС. Иногда такие противоречия приводят к судебным процессам. И вот пример дела, размешенного на сайте территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга :
Арбитражный суд Санкт-Петербурга подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и отказал в удовлетворении исковых требования ООО «Бельгийская медицинская компания» и ООО «Диагностический центр «Энерго». Арбитражный суд признал законным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — Комиссия) в Санкт-Петербурге, которые принимались в отношении частных медицинских компаний ООО «Бельгийская медицинская компания» (далее — ООО «БМК») и ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее — ООО «ДЦ «Энерго»).
Так, ООО «БМК» входит в реестр медицинских организаций Санкт-Петербурга, осуществляющих деятельность в сфере ОМС с 2022 года и осуществляет проведение амбулаторным пациентам сеансов гемодиализа. С момента вхождения в систему ОМС клиника потребовала установления значительного объема медицинской помощи и финансовых средств в соответствии со своими возможностями. Определенная на начало 2022 года потребность в медицинской помощи пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, была полностью обеспечена медицинскими организациями, работавшими в системе ОМС ранее. Для ООО «БМК» Комиссией был установлен объем медицинской помощи (услуг гемодиализа) начиная со II квартала 2022 года. Однако клиника, проигнорировав установленный в Санкт-Петербурге порядок направления пациентов на гемодиализ, начала оказывать петербуржцам услуги гемодиализа с января 2022 года, а затем потребовала установление объемов медицинской помощи и финансовых средств Комиссией «задним числом» с января. Не получив желаемого, ООО «БМК», обратилось в Арбитражный суд с иском к Комиссии об отмене решения. Судебные заседания прошли в трех инстанциях. Третья (кассационная) инстанция подтвердила правоту судов первой и апелляционной инстанций, отказав ООО «БМК» в удовлетворении иска и указав медицинской компании на отсутствие нарушения ее прав.
Вторая организация — ООО «ДЦ «Энерго» работает в системе ОМС с 2013 года и выполняет КТ и МРТ исследования по направлениям поликлиник. Не получив желаемый заказ на объем медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год, организация также обратилась в Арбитражный суд с требованием отменить решение Комиссии о распределении медицинской помощи и финансовых средств. ООО «ДЦ «Энерго» настаивало на том, что порядок распределения Комиссией объемов медицинской помощи непрозрачен, а выделенный для ООО «ДЦ «Энерго» объем финансирования КТ и МРТ исследований, незначителен.
В ходе разбирательств Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области пришел к выводу, что решения Комиссии об утверждении объемов медицинской помощи и финансовых средств были приняты в соответствии с действующим в сфере ОМС законодательством (ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил ОМС»), а требования ООО «ДЦ «Энерго» необоснованны и удовлетворению не подлежат.
